Versicherungsantrag Rallye-Kasko

Versicherungsnehmer


Zur Information, unser Versicherungsprodukt Rallye-Kasko schliesst jegliche Selbstbehalt-Versicherung oder andere vergleichbare Garantien aus.

Identifizierung (Identität der Person welche das Formular ausfüllt)







Versicherungsnehmer (in der Schweiz)











Fahrzeug


(Eine weitere Marke, kontaktieren Sie uns bitte)






 Ja     Nein
 Ja     Nein
 Ja     Nein

Inhaber des Fahrzeuges (Wenn nicht mit dem Versicherungsnehmer übereinstimmend):

Fahrer und Beifahrer

Fahrer





Beifahrer





Erste Teilnahme an eine Rallye?

    
    

Nombre d'accidents ces 2 dernières saisons

Montant par sinistre (en CHF)

Gewünschter Versicherungsschutz




Durch seine Unterschrift, bestätigt der Versicherungsnehmer, bezogen auf dieses Dokument, der TSM Versicherungs-Gesellschaft Vollmacht zu erteilen, bei zuständigen Stellen (Event-Veranstalter, Polizeiamt, Auto Sport Schweiz, etc.) sämtliche, in Verbindung eines Schadenfalles stehenden, Informationen einholen zu dürfen.

Damit die Deckung Gültigkeit erlangt, hat die TSM diesen Versicherungsantrag mit einem genehmigten Exemplar zu erwidern. Im Falle einer Nicht-Teilnahme an der oben erwähnten Veranstaltung, kann die TSM die bezahlte Prämie nur zurück erstatten, wenn sie vor Veranstaltungsbeginn informiert worden ist.