Proposition d'assurance Casco Rallye

Preneur d'assurance


Pour information, notre produit d'assurance Casco Rallye exclu toute couverture de franchise ou autres garanties similaires.

Identification (identité de la personne qui remplit le formulaire)







Preneur d'assurance (domicilié en Suisse)











Voiture


(Autre marque, veuillez nous contacter)






 Oui     Non
 Oui     Non
 Oui     Non

Propriétaire de la voiture (si autre que le preneur d'assurance):

Pilote et copilote

Pilote





Copilote





Première participation à un rallye?

    
    

Nombre d'accidents ces 2 dernières saisons

Montant par sinistre (en CHF)

Couverture d'assurance souhaitée




Le preneur d'assurance confirme donner par avance procuration à TSM Compagnie d'Assurances pour l'obtention auprès de qui de droit (organisateur de manifestation, organe de police, AutoSport suisse, etc.) de toute information ou document le concernant, en relation avec un cas de sinistre.

Pour que la couverture soit valable, TSM doit avoir accepté cette proposition d'assurance par le retour d'un exemplaire dûment approuvé. En cas de non participation à l'épreuve susmentionnée, le droit à un remboursement de la prime existe uniquement lorsque TSM en est avertie avant le début de l'épreuve assurée.